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【转载】8.冷泪证医案三则  

2017-07-31 22:17:21|  分类: 健身 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自眼科张健《8.冷泪证医案三则》

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

 8.冷泪证医案三则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

 

8.冷泪证医案三则         

  冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中,有目风、泪风、目泪出不止(《诸病源候论》)、风冲泣下(《儒门事亲》)、充风泪出、迎风洒泪症(《银海精微》)等许多别名。              

  冷泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞或排泄功能不全引起的泪溢症相类似。                               

                                  

        养血祛风法治血虚冷泪证         

  罗某某,女,50岁。于1993512日初诊。           

  主诉:双眼流泪,迎风更甚1年余。                

  病史:患者从去年开始双眼不红不肿不痛,迎风流泪,伴头晕目眩。 

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼白睛无红赤,黑睛、瞳神亦未见异常。冲洗泪道:冲洗液大部分从双眼上、下泪点返流而出,仅少量进入鼻咽部。面色少华;舌质淡红,苔薄白,脉细无力。                

  诊断:冷泪证(双眼)。                       

  辨证:肝血不足,复感外邪证。                   

  治法:养血祛风。                         

  方剂:止泪补肝散(《银海精微》)加减               

  药物组成:熟地黄15g,白芍10g,当归10g,川芎5g,刺蒺藜10g,木贼5g,防风10g,夏枯草10g,枸杞子10g,菊花10g,石榴皮10g7剂。   

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。               

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次。            

  医嘱:户外工作时,戴防护眼镜,减少风沙对眼部的刺激。增强体质,同时做睛明穴按摩,以利改善流泪症状。                

  二诊(519日):患眼无赤痛,头晕目眩好转,仍迎风流泪,面色少华,舌质淡红,苔薄白,脉细无力。原方减夏枯草,加白薇6g,以清热利湿。7剂。

  三诊~七诊(526日~625日):已服28剂,双眼流泪消失,面色红润,舌质淡红,苔薄白,脉细。冲洗泪道试验:冲洗液少部分从双眼上、下泪点返流而出,大部分进入鼻咽部。改六味地黄丸,每次9g,每日3次,连服2月,以巩固疗效。                          

  按:肝开窍于目,患者肝血不足,泪窍虚损,感受风邪,故迎风泪出;肝血不足故头晕,面色少华;脉细无力属里虚之候。治宜养血祛风。止泪补肝散加减方中以熟地黄、白芍、当归、川芎,补血养肝;刺蒺藜、木贼、防风、夏枯草,祛风止泪;枸杞子、菊花、石榴皮益精补肾,明目收泪。诸药配合既补肝,又止泪,故用于治疗肝虚流泪效果明显。                    

                                  

      益气养血收摄止泪法治血虚冷泪证       

  李某某,女,56岁。于1992420日初诊。           

  主诉:双眼迎风流泪1年,加重1               

  病史:患者去年3月开始迎风流泪,曾在当地医院多次冲洗泪道,泪道均通畅,长期滴抗生素滴眼剂,无效。现双眼干涩,不自觉地流泪,迎风更甚,常须擦拭双眼;伴神疲体倦,健忘怔忡。                    

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.8。双下睑内侧皮肤微红、糜烂,白睛皱褶增多、松弛,内眦部红赤,黑睛、瞳神未见异常。冲洗泪道:冲洗液能全部进入鼻咽部。面色少华;舌质淡,苔薄白,脉细弱。              

  诊断:冷泪证(双眼)。                      

  辨证:气血不足,收摄失司证。                   

  治法:益气养血,收摄止泪。                    

  方剂:八珍汤(《正体类要》)加减。                

  药物组成:党参10g,白术10g,茯苓15g,炙甘草6g,熟地黄15g,白芍10g,当归10g,川芎5g,刺蒺藜10g,蝉蜕5g7剂。           

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。               

  外治法:鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日4次。              

  医嘱:户外工作时,戴防护眼镜,减少风沙对眼部的刺激。增强体质,常做睛明穴按摩,以利改善流泪症状。                 

  二诊(427日):双眼无赤痛,仍迎风流泪,面色少华;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方加枸杞子10g,菊花10g,以补肾明目。7剂。      

  三诊~八诊(53日~68日):已服35剂,双眼流泪消失,健忘怔忡渐愈,面色红润;舌质淡红,苔薄白,脉细。改六味地黄丸,每次9g,每日3次,连服2月。以巩固疗效。                     

  按:津液通于目者为泪,患者脏腑虚弱,气血不足,则不能收摄其液,故眼泪频下;脾虚不运,生化乏源,气血衰少,故出现神疲倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱;心血不足,不能养心,心神不宁,故出现健忘、怔忡。治宜益气养血,收摄止泪。八珍汤加减方中党参与熟地黄相配,益气养血,共为君药;白术、茯苓健脾渗湿,助党参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地黄滋养心肝,均为臣药;刺蒺藜、蝉蜕祛风止泪;川芎活血行气,使地、归、芍补而不滞为佐药;炙甘草益气和中,调和脾胃,以资生气血,亦为使药之用。诸药合用,气血双补,风去泪止,约束有权,自然泪收无恙。(转载者请注明出处)

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